Пульпит и периодонтит — два разных диагноза, которые часто путают между собой, хотя от них зависит тактика лечения и прогноз для зуба. В happy clinic в Казани мы точно определяем диагноз по симптомам, электроодонтодиагностике и рентгену, объясняем пациенту, что происходит внутри зуба, и проводим эндодонтическое лечение по протоколу, соответствующему стадии заболевания.
Лечение каналов — пульпита и периодонтита в Казани
Если кариес долго не лечить, инфекция рано или поздно проходит сквозь дентин и достигает пульпы — мягкой ткани внутри зуба с нервами и сосудами. Развивается пульпит. Если и его не лечить, воспаление выходит за пределы корня и поражает ткани, удерживающие зуб в кости, — это уже периодонтит. Оба диагноза требуют лечения корневых каналов, но по разным протоколам.
Что такое пульпит
Пульпа — это мягкая ткань в центре зуба, состоящая из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Она питает зуб изнутри и отвечает за его чувствительность. Пульпит — воспаление этой ткани, которое чаще всего возникает как осложнение невылеченного глубокого кариеса: бактерии из кариозной полости проникают в пульпу и вызывают воспаление. Поскольку пульпа находится в замкнутом пространстве твёрдых стенок дентина, при воспалении давление внутри резко растёт — отсюда характерная острая пульсирующая боль.
Что такое периодонтит
Периодонт — комплекс тканей вокруг корня зуба: связки, костная ткань, десна. Периодонтит — воспаление этих тканей, которое развивается, когда невылеченный пульпит прогрессирует: пульпа некротизируется (отмирает), и инфекция выходит через верхушку корня в окружающую кость. Периодонтит без предшествующего пульпита встречается редко — обычно он связан с травмой зуба или некачественно пролеченными ранее каналами.
⚠️ Важно: хронический периодонтит может месяцами протекать вообще без боли, при этом разрушение костной ткани вокруг корня продолжается и часто необратимо. Отсутствие боли не значит отсутствие проблемы — выявить периодонтит на ранней стадии можно только на рентгене.
Симптомы и отличия пульпита от периодонтита
Главное отличие двух диагнозов — характер боли и её связь с зубом-«источником». При пульпите болит сам зуб изнутри, при периодонтите — ткани вокруг его корня, поэтому боль появляется при нагрузке на зуб.
Стадии: острая и хроническая форма
Оба диагноза, согласно клинической классификации, делятся на несколько форм в зависимости от давности и тяжести процесса.
Острый пульпит
Развивается быстро, за несколько дней. Сильная спонтанная боль, часто ночная. Может быть очаговым (в начале процесса) или диффузным, когда воспалена уже вся пульпа.
Хронический пульпит
Развивается медленно, боль слабее или практически отсутствует. Различают фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы — каждая требует своего протокола лечения.
Обострение хронического пульпита
Хронический процесс может внезапно обостряться и давать симптомы, похожие на острый пульпит — это сигнал, что откладывать лечение уже нельзя.
Острый периодонтит
Резкая боль при накусывании, возможен отёк десны. Часто требует срочного визита для оттока воспалительного экссудата и снятия давления в тканях.
Хронический периодонтит
Может протекать бессимптомно годами. На рентгене видны гранулёма или киста — разрастание воспалительной ткани у верхушки корня.
Обострение хронического периодонтита
Ранее «спящий» очаг воспаления даёт о себе знать резкой болью, отёком, иногда повышением температуры — требует незамедлительного лечения.
Почему нельзя откладывать лечение
Оба заболевания развиваются по цепочке: невылеченный острый пульпит переходит в периодонтит примерно за 3–7 дней, а невылеченный периодонтит грозит серьёзными осложнениями.
Потеря зуба
Хронический периодонтит разрушает костную ткань вокруг корня необратимо. При запущенном процессе зуб может стать неспасаемым и потребовать удаления.
Гнойные осложнения
Невылеченный периодонтит может привести к абсцессу, флегмоне или свищу — воспаление распространяется на соседние ткани и требует уже не только терапевтического, но и хирургического лечения.
Интоксикация организма
Хронический очаг инфекции у корня зуба может годами поддерживать вялотекущее воспаление в организме, даже если сам зуб не болит.
Этапы эндодонтического лечения по диагнозу
Сколько каналов в разных зубах
Количество каналов напрямую влияет на сложность и стоимость лечения — чем их больше, тем дольше длится обработка и выше цена.
| Симптом | Пульпит | Периодонтит |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, пульсирующая, часто спонтанная | Тупая, ноющая, возникает при накусывании |
| Время усиления боли | Чаще ночью | При жевании и надавливании на зуб |
| Реакция на холодное/горячее | Резкая, боль долго не проходит после раздражителя | Обычно отсутствует |
| Иррадиация боли | Может отдавать в висок, ухо, глаз | Как правило, локализована в области зуба |
| Отёк, свищ | Редко | Возможны при обострении |
| Подвижность зуба | Нет | Возможна при прогрессировании |
| Боль в хронической форме | Слабая, ноющая, периодическая | Часто отсутствует полностью |
| Этап | Пульпит | Периодонтит |
|---|---|---|
| 1. Диагностика | Осмотр, электроодонтодиагностика, прицельный снимок | Осмотр, перкуссия, обязательный рентген для оценки состояния кости у корня |
| 2. Анестезия и изоляция | Местная анестезия, изоляция коффердамом | Анестезия, изоляция; при остром процессе — иногда без анестезии, если пульпа уже некротизирована |
| 3. Обработка каналов | Удаление воспалённой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов | Удаление некротизированных тканей, расширенная обработка антисептиками (гипохлорит натрия, хлоргексидин) |
| 4. Временное пломбирование | Обычно не требуется — часто лечится за 1 визит | Лечебная паста на основе кальция или с антисептиком на 1–2 недели, чтобы снять воспаление в кости |
| 5. Контроль | Не требуется при неосложнённом течении | Повторный визит: оценка отсутствия боли при накусывании перед постоянным пломбированием |
| 6. Постоянное пломбирование каналов и коронки | Пломбирование каналов, восстановление коронковой части зуба реставрацией | Финальное пломбирование каналов после стихания воспаления, восстановление коронки |
| Контрольный рентген | По показаниям | Обязателен для контроля заживления костной ткани у корня |
| Группа зубов | Типичное количество каналов |
|---|---|
| Резцы (передние зубы) | 1 канал, изредка 2 |
| Клыки | 1 канал |
| Премоляры (малые коренные) | 1–2 канала |
| Первые моляры (большие коренные) | 3–4 канала |
| Вторые и третьи моляры | 3–5 каналов, анатомия вариативна |